Base-line del protossido sul paziente

Il concetto di Base-line, nell’ambito della sedazione odontoiatrica, fu introdotto da Jorgensen nel 1980 e designa la quantità ottimale di farmaco necessaria per ottenere una buona sedazione.

Pertanto nella Sedazione Cosciente, tecnica di sedazione leggera, è la percentuale ottimale di protossido di azoto affinchè nel paziente di verifichi uno stato di ansiolisi.

Nel 1990, studiosi italiani, basandosi sulla loro casistica, trovarono che la percentuale ottimale di N2O nella sedazione per gli adulti, è di circa il 35%.

Indice contenuti

• Che cos’è la Base-line?
• Protocollo di somministrazione del protossido di azoto
• Funzione della base-line durante la sedazione cosciente
• Stabilire la Base Line nel paziente
  

Che cos’è la Base-line?

La base line durante la sedazione cosciente serve come punto di riferimento per monitorare la risposta del paziente alla sedazione e garantire la sua sicurezza durante la procedura.

Stabilire una base line significa registrare i parametri vitali del paziente prima della somministrazione del sedativo, in modo da poter confrontare i valori normali con quelli che si osservano durante e dopo la sedazione.

Stabilire una base line è fondamentale nella pratica clinica, poiché consente al medico di avere un quadro chiaro dello stato di salute del paziente prima dell’intervento e di monitorare eventuali cambiamenti durante e dopo la somministrazione.

Questi dati sono cruciali per identificare deviazioni significative dai valori normali, che potrebbero indicare l’insorgenza di complicazioni.
Nel contesto della sedazione con protossido di azoto, la base line include una serie di parametri vitali comuni che devono essere registrati e monitorati.

Tra questi parametri vi sono:

• Frequenza cardiaca: misurazione dei battiti al minuto, per monitorare la risposta cardiovascolare del paziente.
• Pressione arteriosa: fondamentale per valutare la stabilità emodinamica.
• Frequenza respiratoria: indica la funzionalità respiratoria e il possibile effetto del protossido sul sistema respiratorio.
• Saturazione di ossigeno (SpO2): misura della percentuale di ossigeno nel sangue, un parametro essenziale per garantire che il paziente non sviluppi ipossia durante la somministrazione di N₂O.
• Livello di coscienza: utile per valutare la risposta del paziente alla sedazione.

Il monitoraggio continuo di questi parametri e il confronto costante con la base line permettono al personale medico di intervenire prontamente in caso di anomalie, garantendo la sicurezza e l’efficacia della sedazione.

Protocollo di somministrazione del protossido di azoto

Prima di somministrare il protossido di azoto (N₂O), è essenziale preparare il paziente in modo accurato per garantire la sicurezza e l’efficacia della sedazione.

La preparazione inizia con una valutazione clinica approfondita, che include la raccolta di una dettagliata anamnesi medica, per identificare eventuali controindicazioni o fattori di rischio, come problemi respiratori, cardiovascolari o allergie (in questa guida esaustiva abbiamo trattato molteplici aspetti legati alla tecnica della sedazione in medicina).

È importante informare il paziente riguardo al procedimento, spiegando gli effetti del gas e rassicurandolo sulla sicurezza della sedazione. Viene inoltre consigliato di evitare cibi o bevande per alcune ore prima della somministrazione, per ridurre il rischio di nausea.

Una parte fondamentale del protocollo è la determinazione della base line del paziente prima di iniziare la sedazione con N₂O. Questo processo prevede il monitoraggio e la registrazione di parametri vitali chiave, che serviranno come punto di riferimento per valutare la risposta del paziente durante la procedura.

Per poter usare il Protossido di Azoto, con il metodo della Base-line però, è importante sapere che il N₂O possiede due attività farmacologiche molto diverse:

• attività analgesica → si ottiene con alte percentuali di farmaco (oltre il 50%)
• attività ansiolitica → si ottiene con basse percentuali di farmaco (inferiori al 50%)

In odontoiatria, il protossido di azoto viene usato per un effetto ansiolitico e, con la Sedation Machine, si riesce a trovare una dose individuale di N₂O, graduata sui bisogni momentanei del paziente e per tutto il tempo della terapia.

Il Base-line funziona diversamente da adulto a bambino, vediamo insieme le differenze:

• negli adulti, alte percentuali di N₂O improvvise, possono creare sensazioni sgradite perchè sconosciute. Per questo motivo, è indispensabile partire da una percentuale bassa e, nelle sedute successive, andarla ad aumentare.
• i bambini non percepiscono in modo negativo gli effetti del protossido di azoto, anche se improvvisi e marcati e questo consente di iniziare la prima seduta con una percentuale elevata, che varia dal 40% al 50%.

è importante ribadire un concetto: Il Base-line è importante per il benessere del paziente ma non provoca conseguenze: se, ad un paziente viene somministrata una dose più alta di protossido di azoto, diversa dal suo Base-line, questa non comporta pericoli di tossicità o alterazioni pericolose dei suoi parametri fisiologici.

Funzione della base line durante la sedazione cosciente

La base line permette di:

1. Identificare variazioni cliniche significative: se i parametri vitali del paziente si discostano dalla base line durante la sedazione, questo può indicare una reazione avversa o un cambiamento fisiologico potenzialmente pericoloso, come problemi respiratori, cardiovascolari o neurologici.
2. Valutare la tolleranza del paziente alla sedazione: la base line consente al medico di capire se il livello di sedazione sta influenzando in modo eccessivo la funzione respiratoria o cardiaca del paziente. Ad esempio, un calo della saturazione di ossigeno rispetto ai valori di base potrebbe richiedere un intervento immediato per ripristinare un’adeguata ventilazione.
3. Regolare il dosaggio della sedazione: la base line fornisce una guida per dosare in modo corretto il protossido di azoto o altri farmaci sedativi, assicurando che il paziente rimanga in uno stato di sedazione cosciente sicuro e confortevole, senza entrare in una sedazione eccessiva che potrebbe compromettere le funzioni vitali.
4. Prevenire complicanze: monitorando costantemente i valori di base, il personale sanitario può intervenire tempestivamente in caso di deviazioni, prevenendo potenziali complicazioni come l’ipossia (mancanza di ossigeno), ipotensione (pressione bassa) o bradicardia (rallentamento del battito cardiaco).

Stabilire la Base Line nel paziente

Secondo gli studi condotti da Langa (studioso che ha dato il nome anche a una tecnica odontoiatrica), ci sono tre piani di sedazione cosciente:

• PIANO A → detto anche ipodosaggio. In questo caso la sintomatologia del paziente rimanda a scarsa collaborazione, eccessiva attenzione alle manovre dell’odontoiatra, segni corporei di ansia, contrazione muscolare, aumento o diminuzione della frequenza respiratoria.
• PIANO B → è il dosaggio corretto, la Base-line. Il paziente sperimenta uno stato di ansiolisi, accompagnato da questi sintomi: senso di rilassamento, euforia, percezione di avere “la testa leggera”, gli arti “pesanti”, stato di miglior collaborazione e normale frequenza respiratoria.
• PIANO C → detto anche iperdosaggio. In questo caso la sintomatologia del paziente può comprendere vertigini, nausea, aumento della frequenza cardiaca e maggiore tempo di reazione agli stimoli. Molti studi, però, confermano che l’apparire di questi sintomi è pressochè impossibile a percentuali di N₂O inferiori al 50%.